抓住“真凶”还得靠它！
上期我们提到，手足口病的临床表现复杂多样，能导致手足口病的病原也有很多，给临床诊断和治疗带来了一定的困难。那么，手足口病如何才能确诊并确定病因呢？
我国《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。
临床诊断病例，结合流行病学史和临床表现即可做出诊断。流行病学史是指，在流行季节，当地托幼机构及周围人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。临床表现是指，表现出手足口病的可能临床表现。
小tips
识别疑似手足口病病例的致病因素，特别是是否存在EV71感染，有助于后续的临床处理。因为手足口病的临床症状存在广泛的差异，采用的治疗手段也不同，并且确定病原可以提示需要重点关注的可能出现的并发症。
在临床诊断病例基础上，具有下列之一者即可确诊。
1► 肠道病毒（CV-A16、EV-A71等）特异性核酸检测阳性。
2► 分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3► 急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。
4► 恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
目前在实际操作中，多用1和3进行诊断。因为2是基于细胞培养和病毒分离和鉴定，这种方法既耗时又耗费资源。而若是就诊患者接种过疫苗（肠道病毒71型灭活疫苗）、既往感染过肠道病毒、患者年龄>3岁或在患者发病72小时内，则会对4的结果造成干扰，不建议采用4的方法。
此外，有效和准确的病毒学诊断取决于在正确的时间收集合适的临床样本，并在最佳条件下将其运送到实验室。
Q
什么是正确的时间？
A
及时！当认为是手足口病疑似病例时，及时采样！
Q
什么是合适的临床样本？
A
咽拭子及囊泡拭子样本被认为是最有用的样本。EV-A71可在粪便中传播数周，粪便（直肠拭子）样本也是检测的合适临床样本。
转自 昆明所疫苗零距离
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