转自 张静 听听专家说 

HFMD呈隔年高发、不同病原交替流行的特点，一般双数年份发病数高于单数年份，4-7月和10-11月会出现大小两个发病高峰。

HFMD患者、隐性感染者为该病流行的主要传染源，而隐性感染者作为传染源有更大隐蔽性，不易识别和采取防范措施，所以在疾病传播中也起着重要作用。

01手足口病流行现况及预测

手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是一种儿童常见传染病，主要由肠道病毒A组的二十多种病毒引起，如肠道病毒71型（EV-A71）、柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）、柯萨奇病毒A组6型（CV-A6）、柯萨奇病毒A组10型（CV-A10）等。

自2008年我国出现EV71引起的严重HFMD暴发疫情后，2008年5月2日国家卫生行政部门已将HFMD纳入丙类法定传染病进行管理。

2008-2018年全国HFMD报告发病数平均每年200万例，重症15000例，死亡300例，每年手足口病发病数位居法定传染病之首，有数年死亡人数居法定传染病第四位，是我国重要的公共卫生问题。

新型冠状病毒病(COVID-19)暴发后，2020年1月全国范围启动Ι级突发公共卫生事件应急响应，采取了最严格的居家隔离措施，人员接触传播机会大大减少，降低了手足口病传播的风险。

2020年1-8月HFMD发病数较去年同期下降90%以上。

随着5-6月各地逐渐降低应急响应级别，以及学校和托幼机构陆续开学/复园，HFMD报告病例数已出现明显上升，7月份较6月份增长2万多例，8月份又较7月份增长3万多例，表明HFMD传播的风险有所增高。

HFMD呈隔年高发、不同病原交替流行的特点，一般双数年份发病数高于单数年份，4-7月和10-11月会出现大小两个发病高峰。

根据HFMD往年流行特点和影响因素，预测进入10月后HFMD发病数还可能继续上升，HFMD防控措施绝不能放松。

02手足口病的姊妹病是什么

手足口病还有个“姊妹病”即疱疹性咽峡炎（herpangina，HA），有文献报道HA发病数是HFMD的1.7倍。该病在我国流行也十分广泛，只是目前尚未被列为我国法定传染病管理。两种疾病间存在一定的关联性。

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首先，引起HA的病原与HFMD是同类病毒，病毒型别即有交叉又有不同；

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其次，两种疾病在托幼机构和学校引起的暴发疫情均十分多见；

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此外，部分HA病例可转变为HFMD，而且在HA转变为HFMD的患儿中出现重型的比例会高于单纯HA的病例。

由于以上两种疾病流行特征有相似性，在防控措施上也是相似的。EV-A71疫苗保护效果观察结果也显示对EV-A71感染引起的HFMD和HA均有预防作用。

表1、2 ：手足口病与疱疹性咽峡炎病原、临床和流行特征的比较

03如何减少家庭内传播

常见HFMD传播除了发生于幼儿园和托幼机构、学校、医院外，还有家庭内传播。我国台湾既往调查显示EV-A71的家庭传播率为52%。

HFMD患者、隐性感染者为该病流行的主要传染源，而隐性感染者作为传染源有更大隐蔽性，不易识别和采取防范措施，所以在疾病传播中也起着重要作用。

年龄较大的人群免疫力强，显性感染比例较低，通过隐性感染逐渐对某型流行毒株产生了抗体和“免疫记忆”，当该种病毒再次入体后，一般会在短时间内清除病毒，而不会引起明显的临床表现。

如果不注意个人卫生，如亲吻婴儿嘴巴、或自己咀嚼食物后喂婴儿，或入厕后不洗手就接触婴儿的进食用具、玩具和食物，很可能将病毒传播给婴儿或儿童。

西安采用核酸检测方法调查2012-2018年600名儿童的总隐性感染率为22.02%(123/600), 0 ~3 岁、4~6 岁、~ 12 岁组的 HFMD隐性感染率分别为40. 00% (82/200)、22. 27%(30/148)、4.37% (10/252)。

此结果表明儿童中隐性感染的存在以及造成传播的可能性。

因此，HFMD家庭内传播模式可能是由成人传播给儿童，也可能由儿童传给成人或其他儿童（见图1）。

目前我国进入二胎时代，一个家庭两个孩子的比例有所增加，因家庭照看儿童的需求突出，父母、祖父母、保姆和两个儿童的联系也十分紧密，增加了HFMD和HA家庭内传播的风险。

儿童或家长也会将病毒从外环境引入家庭造成家庭内传播，近年来因孩子感染手足口病后家长自己被感染的案例也在增多，这可能与成人和儿童都对这种流行毒株型别缺乏免疫力有关，应予以重视。

图1  HFMD/HA家庭内传播模式示意图

预防家庭内传播的策略主要是传染源的控制、切断传播途径和疫苗主动免疫。最简单、有效的预防措施当属接种疫苗，但鉴于疫苗保护缺少交叉保护等局限性，在日常生活中更要养成良好的个人卫生习惯，保持环境卫生。

04预防手足口病的疫苗及保护效果

2016年我国研制的三种EV-A71灭活疫苗已获批上市使用，主要用于6月龄-5岁儿童，可预防EV-A71型感染导致的HFMD以及HA。

因为EV-A71是引起HFMD重症的主要病原，2017-2019年EV-A71疫苗的使用后，我国HFMD重症数和死亡数均明显降低，特别是2019年死亡数降至20例，达到2008年以来的最低水平。

根据我国HFMD流行病学监测数据，5岁前儿童体内抗体水平均较低，感染风险大，应根据儿童年龄段适时尽早接种EV71疫苗，推荐在1岁前完成两剂次接种。

表3、4：  EV-A71灭活疫苗的有效性和安全性及接种问题建议

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